Отказ от выплаты за причинение вреда здоровью
Многие ли из нас при заключении договора страхования внимательно читают документ? Наверняка, единицы. Казалось бы, простая формальность, тем более — когда речь идет о страховке ОСАГО или другом подобном типовом договоре. На практике это нередко оборачивается отказом страховой компании в выплате компенсации вреда здоровью и другим малоприятным последствиям.
Причем они касаются как человека, нанесшего ущерб другому, например, в результате ДТП, так и непосредственно пострадавшего. Ответы на актуальные вопросы, что делать при отказе в выплате страховой компании за причиненный вред здоровью и, как не допустить такого развития событий, содержатся в статье.
Основания для отказа в выплате за причинение вреда здоровью
Первое, на что необходимо обратить внимание — это аргументация страховой компании, которая отказывается платить компенсацию в качестве возмещения вреда, причиненного здоровью. Отказы делятся на два типа — правомерные и неправомерные.
К первым относятся ситуации, когда событие не относится к страховым случаям, что прописано как в договоре страхования, так и законодательстве, регламентирующем эту сферу деятельности. В подобной ситуации рассчитывать на получение страхового возмещения при причинении вреда здоровью не приходится. Еще один типичный пример — несоблюдение сроков уведомления СК о наступлении страхового события или предоставление неполного комплекта документов.
Неправомерный отказ нарушает либо правила страхования, действующие в компании, либо федеральные нормы права, обязательные для исполнения всеми участниками страхового рынка. На практике чаще встречается второй вариант. При этом отказ в выплате компенсации за причинение вреда здоровью мотивируется каким-либо пунктом заключенного с клиентом договора.
Как определить, правомерным или неправомерным является решение страховой компании?
Самый простой способ сделать это — обратиться к специалистам. Самостоятельно разобраться в сложных правовых вопросах далеко не просто. Тем более, что делать это надо на стадии заключения договора. В противном случае следует воспользоваться помощью профессионалов, способных оперативно определить, насколько законным является отказ в выплате страховой суммы за причинение вреда здоровью. При получении положительного ответа, следует переходить к составлению плана дальнейших действий.
Пошаговая инструкция по обжалованию отказа в выплате компенсации за полученный вред здоровью
На самом деле, если сотрудничество с профессионалами началось, имеет смысл продолжить его и на этом этапе. В любом случае действия страхователя для получения компенсации вреда здоровью в описанной выше ситуации выглядят следующим образом.
- Получение письменного отказа от выплаты вреда здоровью.
- Анализ правомерности документа. Если действия страховой незаконны, нужно переходить к следующим шагам. В противном случае рассчитывать на получение компенсации материального вреда здоровью не приходится.
- Обжалование решения страховщика. Предполагаются следующие шаги.
- Сначала имеет смысл обратиться к руководству страховой компании. Нередко активность страхователя становится основанием для пересмотра решения, тем более — если его интересы представляет опытный юрист.
- Жалоба финансовому уполномоченному, как независимому посреднику с широкими полномочиями при рассмотрении споров на сумму до полумиллиона. Его решения по своей силе можно приравнять к судебным актам, обязательным для исполнения. Самый простой способ обращения — онлайн-приемная омбудсмена.
- Подача иска в суд. Если ни одно из описанных выше действий не дало результата, и страховая по-прежнему отказывает в выплате вреда здоровью, остается последний способ решения проблемы. Главное — четко выполнить все установленные законодательством формальности. Сначала страховщику направляется досудебная претензия. Затем готовится исковое заявления с обязательным приложением комплекта документов, подтверждающих позицию страхователя (в установленных случаях — только после посредничества уполномоченного). Далее требуется участие в назначенных судебных заседаниях.
- Такой адресат для жалоб, как РСА или Российский союз автостраховщиков, используется, как правило, в иных случаях, не связанных со спорами о возмещении сумм по договорам страхования.
Оптимальный вариант выполнения пошаговой инструкции предусматривает приглашение профессионального юриста. В Москве, Балашихе, Железнодорожном грамотную юридическую помощь готовы оказать специалисты компании «Жолудев и Партнеры». Главные аргументы в пользу обращения к нам — большой опыт, высокий уровень квалификации и разумные цены. Финансовый фактор в силу важности вопроса следует указать дополнительно.
Возможные суммы компенсации вреда здоровью
Главное, что определяет размеры страховых выплат в виде компенсации вреда здоровью — величина нанесенного ущерба. Различают три степени тяжести — легкая, средняя и тяжелая. На практике используется более сложная градация, когда учитывается еще и конкретный пострадавший орган. Например, максимальная страховая выплата при тяжком вреде здоровью в дорожной аварии составляет 500 000 рублей.
Арбитражная практика
Грамотно обоснованная позиция страхователя позволяет взыскать со страховщика не только выплату за причинение тяжкого или другого вреда здоровью, но и неустойку за невыполнение договорных обязательств, а также дополнительный штраф за несоблюдение законных требований потребителя. Типичный пример — Решение по делу №2-494/2017. В соответствии с ним, с «Росгосстраха» взыскана страховая компенсация и наложены дополнительные (перечисленные выше) штрафные санкции.
О таком характере сложившейся арбитражной практики хорошо известно страховым компаниям. Поэтому при правильном подходе к делу и надлежащем выполнении условий договора страхования велика вероятность, что удастся договориться со страховщиком, не доводя дела до суда. Особенно в том случае, если интересы страхователя представляет профессиональный и опытный юрист.
