Как обжаловать отказ страховой в выплате при травме на производстве?

Производственная травма — очень неприятное и, к сожалению, нередкое событие. Достаточно часто оно усугубляется отказом в выплате по страховому случаю на производстве. Действующее законодательство предоставляет достаточно рычагов для защиты интересов работников, в том числе — при таком негативном развитии событий. Но для того, чтобы воспользоваться ими на практике, необходимо знать процедуру обжалования отказа в выплате страхового возмещения.

Есть и альтернативный вариант решения проблемы — не разбираться в нюансах законов самостоятельно, а пригласить профессионального юриста. Но и в этом случае целесообразно иметь общие представления о том, что такое страховой несчастный случай на производстве и как получить компенсацию при его наступлении.

Определение страхового случая на производстве

Ответ на вопрос, какой несчастный случай на производстве считается страховым, не так прост, каким кажется на первый взгляд. Сначала требуется дать два главных признака такого события.

• Подтвержденный факт повреждения здоровья, вплоть до гибели человека.
• Нанесенный ущерб непосредственно связан с работой пострадавшего.

Помимо базовых, существует еще несколько характерных особенностей, отличающих страховой случай на производстве. В их число входят:

• возможность получения травмы как на территории предприятия, так и вне его, если местонахождение работника связано с исполнением функциональных обязанностей;
• официальное трудоустройство пострадавшего;
• начисление и уплата работодателем страховых взносов в ФСС.

Важный дополнительный нюанс, который требуется учитывать при рассмотрении темы, какие страховые случаи бывают на производстве. К таковым причисляются не только травмы, но и профессиональные заболевания.

Процедура получения страховой выплаты при несчастном случае на производстве

Чтобы избежать сокрытия страхового случая на производстве и получить законную выплату, требуется зафиксировать факт его наступления. Для этого предпринимаются следующие действия.

• Вызов врача. Не имеет значения, речь идет о скорой помощи или медике, работающем на предприятии. Главное — своевременное оказание первой медицинской помощи. Если травма получена вне пределов предприятия, целесообразно обратиться в медицинское учреждение, например, травмпункт.
• Фиксация повреждений. Размер компенсации при страховом случае на производстве определяется тяжестью ущерба. Поэтому следует документально отразить весь полученный вред.
• Фиксация обстоятельств дела. Для признания несчастного случая на производстве страховым крайне важно документально подтвердить не только факт травмы, но и процесс ее получения. В медицинских документах для этого присутствуют специальные графы.
• Приглашение руководителя. Имеется в виду непосредственный начальник пострадавшего. Он ставится в известность о случившемся событии.
• Оформление акта. Для фиксации несчастных случаев на производстве используется форма Н-1. Но обычно она составляется по итогам работы комиссии, расследующей событие. В любом случае документ должен быть оформлен, желательно — в присутствии свидетелей.
• Обращение к работодателю. Очень важно понимать, что при наступлении страхового случая в виде травмы на производстве в статусе страхователя выступает не пострадавший, а его наниматель. Поэтому именно на последнего возлагается обязанность собрать комплект документов и обратиться к за получением компенсации. Главное для пострадавшего — контролировать процесс, в результатах которого он непосредственно заинтересован.

Четкое и последовательное выполнение описанных действий приводит к получению страховой выплаты при травме на производстве. Если компенсация не выплачена, необходимо определить причины этого и обжаловать решение страховщика.

Порядок обжалования отказа страховой в выплате

Действия пострадавшего для восстановления своих законных прав начинаются с определения виновной стороны. Это очень важный этап, реализация которого требует профессиональных юридических знаний. Если работодатель не признал случай на производстве являющийся страховым, проще всего обратиться в Трудовую инспекцию. Обычно этого оказывается достаточно.

Если отказ пришел со стороны страховщика, имеет смысл обратиться к независимому посреднику — финансовому омбудсмену. Правда, он поможет с рассмотрением споров только на сумму до полумиллиона рублей.

Если ничего из перечисленного не помогло решить проблему, остается последний действенный метод— обращение в суд. До того, как в судебную инстанцию будет направлено заявление, необходимо соблюсти несколько требований:

• реализовать претензионный порядок разрешения конфликта;
• попытать счастья у финансового уполномоченного (в предусмотренных случаях);
• уложиться в установленный законом срок обжалования отказа страховой компании в выплате.

Практика показывает, что самостоятельно составить исковое заявление и представлять интересы в суде — не самое оптимальное решение. Намного проще, правильнее и, в большинстве случаев, даже выгоднее обратиться к профессионалам, например, в компанию «Жолудев и Партнеры» в Москве и Балашихе, специалисты которой имеют большой и успешный опыт разрешения описываемых спорных ситуаций.

Какие выплаты положены при травме на производстве?

В процессе принятия решения об обжаловании отказа страховой нужно учитывать, какие выплаты при травме на производстве полагаются пострадавшему в 2020 году. Решение судьи обычно базируется не только на положениях законодательства, но и на сложившейся практике. На сегодняшний день речь может идти о таких платежах:

• пособие по временной нетрудоспособности (выплачивается регулярно до ее восстановления);
• разовая страховая компенсация (определяется в зависимости от полученного ущерба);
• ежемесячная выплата (назначается в качестве компенсации расходов на длительное лечение и последующее восстановление, а также возможных потерь работника в заработке);
• компенсация морального вреда (в этом случае плательщиком становится работодатель, нарушивший законные права наемного сотрудника).

Случай из практики

Практика показывает, что грамотная правовая позиция пострадавшего позволяет добиться получения всех причитающихся по закону выплат при травме на производстве. Наглядный пример — Решение по делу №2-71/2017.

Отсутствие профессиональной защиты интересов истца привело к тому, что его исковые требования были удовлетворены частично. Но даже в этом случае он получил компенсацию утраченного заработка. Кроме того, с ответчика были взысканы все судебные издержки.